科普时间 | “肾”要护紧！MPN患者肾功能下降的幕后真相及解决对策
小王是一位真性红细胞增多症（PV）患者。前阵子，他拿着化验单去复查，本以为就是例行公事，结果医生皱着眉说：“你的肾功能指标有点异常，要注意了。”
小王一头雾水：“咦？我这是血液病啊，怎么还牵扯到肾脏？”
其实，小王的困惑，也是很多MPN患者的疑问。今天，我们就把“肾脏故事”讲清楚：为什么MPN会影响肾功能？常见原因有哪些？又该如何防范？
会找“肾脏”的麻烦？
“淤泥”堵塞与“蛮力”冲撞
高粘滞血症：当红细胞或血小板太多时，血液就从滑溜溜的“清咖啡”变成了黏糊糊的“芝麻糊”。肾脏的滤网（肾小球）在过滤这种“芝麻糊”时，需要耗费更大的力气，长期超负荷工作，滤网本身就会被磨损、压坏。
毛细血管堵塞：在真性红细胞增多症（PV）中，大量的红细胞可以直接堆积在肾脏的毛细血管壁上，长时间的堆积可能有致病性作用。就像下班高峰期的地铁站，堵得水泄不通，导致肾脏缺血、缺氧[1]。
“废物”轰炸与“内部”破坏
炎症因子风暴：MPN不仅仅是一种细胞数量的疾病，更是一种“慢性炎症状态”。体内会持续产生一些促进炎症和纤维化的物质（如PDGF和TGF-β）。这些物质会刺激肾脏的组织，导致其“长疤痕”（纤维化），一旦长了疤痕，功能就再也回不去了[2-3]。
高尿酸血症：当患者体内细胞代谢旺盛，会产生大量的尿酸。尿酸在肾脏里容易形成结晶，不仅堵塞管道，可能还会划伤内壁，引发炎症和纤维化。
“自己人”打“自己人”
在骨髓纤维化（MF）患者中，骨髓这个“造血老家”被纤维组织占据了，造血干细胞只好“背井离乡”，跑到其他器官去“另起炉灶”，这个过程就叫髓外造血。肾脏也是它们喜欢“落户”的地点之一。这些外来的造血细胞会在肾脏里形成团块，直接挤压和破坏正常的肾脏结构[1]。
队友“误伤”
这是一把双刃剑。我们用来控制MPN的药物，有时其副作用会落在肾脏上。比如长期使用羟基脲，或化疗类药物，都可能加重肾功能的负担[1]。
是什么？（临床表现）
体检报告的“警报”：
血肌酐升高：这是最常用的肾功能指标。升高了，就说明滤网效率下降了。
估算肾小球滤过率（eGFR）下降：这是评估肾功能的“金标准”。数值越低，功能越差。
尿蛋白阳性：尿液里出现大量的泡沫，且久久不散，检查发现蛋白尿，说明滤网已经破损，开始漏蛋白了。
高尿酸血症：既是发病原因，也是造成疾病的结果。
身体发出的“提示”：
水肿：尤其是眼睑、脚踝等部位浮肿，是因为肾脏排水能力下降，水钠潴留了。
血压难以控制：肾脏受损和高血压是“恶性循环”，互相加重。
乏力、食欲不振：这是毒素在体内累积的早期表现。
肾脏减负？（对策篇）
积极控制MPN本身
这是最根本的一条。在医生的指导下，使用药物，将血细胞计数控制在理想目标范围内。血液这个“大环境”变好了，肾脏的“工作环境”自然就改善了。有效控制MPN病情后，部分患者的蛋白尿可以减少，肾功能得以稳定甚至改善。
给肾脏“洗个澡”
保证充足的饮水（除非医生因心功能等原因限制），相当于给肾脏的“排水管”做日常冲洗，能有效稀释血液，促进尿酸和代谢废物的排出，防止结石和结晶形成。目标是让尿液保持清亮的淡黄色。但注意：不要盲目大量、无节制饮水，小心过犹不及！
降血压：严格控制血压是保护肾脏最有效的措施之一。这需要您可能每天坚持服用降压药。
降尿酸：如果尿酸高，应将尿酸控制在正常值，从源头上减少“水垢”的产生。
抗凝：规范服用阿司匹林，预防血栓形成，也能保护肾脏的血管不被堵塞。
合理饮食：适当采用低盐、低嘌呤饮食。不是让你做苦行僧，而是有意识地减少海鲜、动物内脏的频繁摄入。
谨慎用药：再次强调，感冒、发烧、疼痛时，不要自己想当然吃止痛药（尤其是布洛芬）。务必咨询医生或药师，选择对肾脏更安全的药物（如对乙酰氨基酚，但也要注意肝功能）。
与医生紧密沟通
建议每3-6个月监测一次肾功能（血肌酐、尿常规、尿蛋白），别只盯着血常规。
如果发现尿里有蛋白，或肌酐升高，不要拖，及时去肾内科咨询。
参考文献
[1] 李荣.骨髓增殖性肿瘤相关性肾损伤[J].中国实用内科杂志,2019,39(02):146-148.DOI:10.19538/j.nk2019020113.
[2] Wada T, Pippin JW, Terada Y, et al. The cyclin-dependent kinase inhibitor p21 is required for TGF-beta1-induced podocyte apoptosis.[ J]. Kidney Int, 2005, 68(4): 1618-1629.
[3] Skov V, Larsen TS, Thomassen M, et al. Molecular profiling of peripheral blood cells from patients with polycythemia vera and related neoplasms: identification of deregulated genes of significance for inflammation and immune surveillance.[ J]. Leuk Res, 2012, 36(11): 1387-1392.
[4] 钟源芳,刘涵荫,岳艳利.慢性肾脏病如何防治[J].科学新生活,2025,28(07):60-61.
[5] 任雯雯.这些信号提示的肾脏问题，别忽视[J].药物与人,2025,(06):59-61.
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