Q&A | 血小板太高会让人突然晕倒吗？——给ET患者的一封“醒脑信”
2025年09月03日 13:16
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“医生，我血小板都飙到900了，是不是随时会堵血管？昨天还差点晕倒，会不会就是血栓啊？”
这是不少原发性血小板增多症（ET）患者常问的问题。血小板就像马路上的车，太少容易“车祸”（出血），太多又担心“堵车”（血栓）。若血小板计数增高，是不是一定有血栓？突然晕倒是不是血栓的信号？今天就在这一篇文章中，解答大家的疑惑！
一定会堵血管（血栓）吗？
正常情况下，公路（血管）平整光滑。部分抢险车（血小板）正常巡逻。一旦出现小事故（微小破损），它们能迅速集结，封路维修（形成止血栓子），修好后即解散[1]。
而ET患者由于血小板异常增多，血液处于“高粘状态”，血管内情况更为复杂，导致血栓风险升高的因素如下[2]：
| 风险因素 | 说明 |
| 年龄>60岁 | 年龄越大，血管硬化和其他基础病越多，风险增加 |
| 有血栓史 | 既往有过脑梗、心梗、静脉血栓等，属于高危人群 |
| JAK2突变阳性 | 有这种基因突变的患者，血栓风险更高 |
| 血小板极高（>1000×10⁹/L） | 虽然极高时也可能出现出血，但血栓风险仍在 |
| 吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等 | 与动脉硬化相关的风险因素也会增加血栓倾向 |
但不是所有ET患者都会有血栓。很多ET患者即使血小板很高，也可以多年不发生血栓。尤其是：
年轻、没有血栓史、没有JAK2突变、血小板虽高但稳定控制的患者。
带来的血栓风险？
（1）控制血小板数量
药物治疗：羟基脲、干扰素、芦可替尼等，医生会根据年龄、血栓风险和耐受性来选择。
目标血小板数：大多数指南建议通常控制在＜600×109/L，理想≤400×109/L，，太高不行，太低也危险。
（2）抗血小板治疗
对血栓风险高的患者（如年龄>60岁，有血栓史，或JAK2阳性），医生常常会推荐长期小剂量阿司匹林。
（3）生活习惯
多喝水：保持血液“稀一点”；
适度运动：比如散步、瑜伽，避免久坐不动；
避免烟酒：烟草和酒精都会让血管更脆弱；
控制体重和血压：肥胖、高血压都会增加血栓风险。
=一定存在血栓吗？
1. 和ET本身相关的：
短暂性脑缺血发作：血小板增多可能会导致微小血管堵住，造成大脑供血不足，几分钟后又恢复，表现为头晕、说不出话、短暂晕倒。
贫血：有些ET患者血红蛋白低，大脑缺氧，也会眼前一黑。
2. 和治疗药物相关的：
羟基脲、干扰素：血细胞下降太快，可能引起头晕乏力。
JAK抑制剂：个别患者可能会出现低血压、头晕。
3. 常见的日常原因：
低血糖：没吃饭、运动后，血糖掉下去就会晕。
心脏问题：心律不齐、冠心病，可能让血流突然减少。
体位性低血压：蹲久了猛地站起，血压反应不及时，脑子缺血几秒钟。
所以，晕倒不等于血栓，必须通过医生检查才能确定。
让患者平卧抬脚→立即让患者平躺，抬高双腿过心脏，头偏向一侧防窒息，保证呼吸通畅。
切忌立即扶起或喂水喂药，防止二次伤害和窒息[5]。
2. 苏醒后处理
慢起来→完全清醒后，缓慢坐起，再缓慢站立，观察数分钟。
记线索→迅速记录晕倒前在做什么、有何感觉（如头晕、心慌）、持续时间，这是给医生的关键信息。
3. 必须就医(最关键一步！)
立即就医→无论恢复多好，必须尽快去医院让医生排查晕倒原因[2、5]。
一般会进行一下检查：
- 查血常规：血小板到底多少？血红蛋白是否偏低？
- 做凝血功能：是不是血液太稠？
- 做影像学检查：颅脑CT/MRI，看有没有缺血或出血迹象。
- 心电图/心脏超声：排查心源性晕厥。
- 血糖检测：是不是单纯低血糖。
排查清楚后，才能对症下药。
关键点：不要自己吓自己，也不要拖！
参考文献
[1] 黄晓军,吴德沛.《内科学 血液内科分册》[M].人民卫生出版社
[2] CSCO.原发性血小板增多症（ET）诊疗指南.[EB/OL].https://mp.weixin.qq.com/s/6vZt9XHAXlfzAJVY2yB9EA
[3] 梁培,杨静,李明霞.原发性血小板增多症治疗现状[J].中医研究,2024,37(03):88-92.
[4] Brignole M, Moya A, de Lange FJ, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. EUR HEART J. 2018 2018-06-01;39(21):1883-948. PMID: 29562304. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037.
[5] 中华心血管病杂志编辑委员会, 中国生物医学工程学会心律分会等.晕厥诊断与治疗中国专家共识(2018). 中华心血管病杂志. 2019;47(2). DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.02.006.
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