MPN患者如何进行妊娠管理
患有骨髓增殖性肿瘤（myeloproliferative neoplasms，MPN）的女性出现母婴并发症的风险逐渐增加，这对此类患者的孕期管理提出了新的挑战。
Q1：请问MPN妊娠管理的主要挑战有哪些？
事实上，MPN患者的年发病率比较低，在所有血液肿瘤性疾病中并不多见，其每年的发病率为十万分之六~十万分之十。其中最常见的是原发性血小板增多症、真性红细胞增多症以及骨髓纤维化三个类型。而这些病人在确诊时，多数年龄较大或偏老（60~65岁）。然而，中国大量的研究报道显示，MPN病人的诊断年龄较为年轻（甚至年轻5~10岁）。在所有确诊的MPN患者中，约20%病人的诊断年龄处于育龄期，因此这类病人就需要面临怀孕的问题。尤其是原发性血小板增多症的患者，年龄更轻，其诊断的高峰年龄都处于育龄期，加上女性偏多（占60%左右）。所以，虽然MPN患者发病率少，但对于育龄期的这部分病人值得关注。为什么值得关注呢？第一，随着医疗诊断水平的提高以及对分子学检测认识的深入，加上查体等很多手段，让多数病人能在早期就可以被确诊。第二，当代社会的多数人，其生育年龄一直在后移，所以生育会偏晚。第三，中国开放二胎政策，很多病人有了怀孕的机会。因此，这是我们必须面临的问题。
对于MPN妊娠管理的挑战，由于怀孕本身就会出现血液高凝状态。而MPN的病人，不论是三个主要类型（原发性血小板增多症、真性红细胞增多症以及骨髓纤维化）中的哪种，出现血栓的概率都非常高，其发生率比正常人高很多。怀孕时如果有血栓倾向，就可能导致母亲在怀孕过程中发生血栓或出血，以致在怀孕过程中发生流产或早产以及胎死宫内等等各种并发症，因此能够足月生产的比例就大幅度下降，这是病人面临的重要问题。
Q2：针对我国MPN的发病情况，对MPN的慢性病管理应该怎么做？
虽然MPN疾病与其他血液肿瘤疾病相比，生存期比较长。但是，对于骨髓纤维化的病人，其生存期却相对较短，加上对分子遗传学越来越深入的认识，如果病人再具备某些特殊的突变，其生存期更有限。因此，在整体治疗中，三个类型的疾病中骨髓纤维化可能是难度最大的、最面临挑战的疾病。在所有MPN病人中，与疾病相关的症状或治疗带来的某些不良反应，对于医生和病人来说，可能最为困扰，而其中骨髓纤维化病人的症状也是最重的。在对病人的整体治疗中，不同的疾病状态如血小板增多症等，什么情况下需要治疗、把控治疗指征，目前中国有时可能把控得不是特别严格，可能会出现过度治疗（如血小板指标稍高就开始用药）。但是，像真性红细胞增多症的病人，极易发生血栓，阿司匹林应用较少（可能在某些情况不适用）等等。
综上所述，在MPN疾病治疗的规范性上可能与国外还是有一些差距，需要很多地方医生更重视MPN疾病的规范化管理。
MPN家园为骨髓纤维化、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等疾病的病友提供交流、学习、互助的平台。以患者为中心，开展慈善活动为宗旨，通过为骨髓增殖性肿瘤患者提供专业医疗救助服务，资助相关医学领域学术研究和交流，推动MPN疾病治疗的标准化、规范化、便利化，从而使更多病友从中获益。
