这样看骨穿报告，医生懂得您也懂

骨髓穿刺可以对很多血液系统疾病做出更进一步，更明确的诊断，给出具体的结果，以便能够对患者的病情进行合理的诊治。但骨髓检查的报告单较为复杂，一般情况下非专业人员很难看懂，下面我们就教大家如何看懂骨穿报告。

骨髓涂片的报告主要有4部分：

1.每种血细胞的计数和所占比例

2.显微镜下看到的图像

3.专业性的特征描述

4.诊断结论

第一部分：此部分数据不论是血片还是髓片，各部分之和都是100%，有些报告只分析髓片也属于正常。显示空白的部分说明医生没有在骨髓液中看到这个细胞。有些细胞会显示数值，说明骨髓或血液中存在这类细胞，数值代表这类细胞存在的比例。

第二部分：我们只需要欣赏下“骨髓液兄弟”的“迷人造型”就行了。

第三部分：包括：取材、涂片、染色的评价，骨髓增生程度和每种血细胞有无异常。

①取材：骨髓检查取材很重要，取材不好会直接影响骨髓细胞的检查结果的准确性。

②骨髓增生程度：骨髓是我们成人后的造血器官，它里面的造血干细胞需要不停得“增生”，这样才能补充血液里死去的细胞。但是对于“增生”，有“程度”和“质量”两个要求，程度不对，会间接影响质，会生出异常细胞。

骨髓增生程度分为五级：极度低下、低下、活跃、明显活跃、极度活跃。

③各种血细胞有无异常：看懂骨髓报告单首先应了解正常骨髓中的细胞组成和各自所占的百分比。骨髓中主要分为粒细胞系统、红细胞系统、淋巴细胞系统、单核细胞系统、巨核胞系统和少见的其他细胞。

第四部分：诊断结论

首次就诊的患者，报告单上可能会出现：“涂片有核细胞增生**，***疾病首先考虑，建议***等相关检查进一步明确诊断。”就是告诉你通过这次检查，从检验结果看初步诊断某种血液病，但是还是要结合临床上其他结果一起诊断。

治疗后复查，这次是来评估病情的。他可能会这样写“***治疗后复查（重要细胞的百分比）”临床医生会进一步根据百分比判断您的疾病是否缓解。

正常骨髓象：

1、骨髓增生活跃;

2、各细胞系统、各阶段比值正常，相互间的比例正常：

①原始血细胞：是指骨髓中最原始阶段的血细胞，正常情况下，骨髓中的原始细胞＜细胞总数的5%，超过5%属于病理状态，比例越高越接近白血病，＞20%即达到急性白血病标准。因少数骨髓增殖性肿瘤（MPN）患者可进展为急性白血病，提醒MPN患者要重点关注这一指标。

②粒细胞系：约占有核细胞的40%～60%，其中原粒细胞<2%，早幼粒细胞<5%、中、晚幼粒细胞各<15%，杆状核粒细胞多于分叶核细胞，嗜酸粒细胞一般<5%，嗜碱粒细胞<1%，细胞大小、形态、染色基本正常;

③红细胞系：约占有核细胞的20%，其中原红细胞<1%，早幼红细胞<5%，中、晚幼红细胞约各占10%，细胞形态、染色基本正常;

④粒、红细胞比值约为2～4:1;

⑤淋巴细胞系：约占有核细胞的20%，幼儿可达40%的成熟淋巴细胞，原始和幼稚淋巴细胞罕见;

⑥单核及浆细胞系：单核细胞系<4%，浆细胞系<3%，两者均以成熟细胞为主;

⑦巨核细胞系：通常于1.5×75px2骨髓片膜上可见巨核细胞7～35个，多为成熟型;

⑧可见少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等。虽然它们各占百分率很低，但却均为骨髓成分的标志;

3、核分裂细胞不易见到，仅约为1‰，不见异常细胞和寄生虫;

4、各系统、各阶段形态正常。

异常骨髓象：

1、骨髓增殖性肿瘤（MPN）骨髓象特点：

①原发性骨髓纤维化（PMF）：骨髓穿刺常呈“干抽”状态，疾病早期骨髓有核细胞增生，特别是粒细胞和巨核细胞，但后期显示增生低下，可伴少量原始细胞，骨髓活检可以看到大量网状纤维组织。

WHO（2016）骨髓纤维化分级标准

②原发性血小板增多症（ET）：骨髓检查可以见到骨髓增生活跃或明显活跃，巨核细胞呈现明显增多，原始及幼稚的巨核细胞比例增高，但以幼稚的巨核细胞增加更为显著，巨核细胞可以成丛出现，血小板常大量聚集成堆。

③真性红细胞增多症（PV）：骨髓象表现为增生比较活跃，红细胞、粒细胞及巨核细胞三系均增生，其中以红系增生最为显著，红细胞的容积呈现增加现象，红细胞压积增高，男性大于等于50%，女性大于等于50%。巨核细胞增多，可成堆出现。疾病晚期，可由于合并骨髓纤维细胞增生而呈“干抽”现象，骨髓活检比涂片检查更有助于判断骨髓纤维化的并发症，用网状纤维染色法，可以证实10％-20％的患者有纤维组织增加。