Q&A | PV患者可以靠献血来治疗吗？一次说清“放血疗法”的真相

为什么PV患者不适合

通过献血来代替治疗?

PV患者需要的“治疗性放血”与普通人的“社会献血”是性质完全不同的两件事。

治疗性放血是一种精准的医疗行为，核心目标是^[1]：

而社会献血是一种公益行为，核心标准是^[2]：

所以，献血站和医院的“KPI”是不一样的。

虽然PV患者的血液没有传染病（乙肝、梅毒、艾滋等），但从血液制品的质量标准来看，它并不符合“合格原料”的要求^[2]。

这是最硬性的一条标准。根据我国《献血者健康检查要求》^[2]，患有血液系统疾病患者，如贫血（缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血治愈者除外）、真性红细胞增多症、粒细胞缺乏症、白血病、淋巴瘤及各种出、凝血性疾病，是不能献血的。

PV患者该如何

实施正确的“放血疗法”？

现在很多大型医院的输血科或血液科都开展了红细胞单采术。

原理：用机器把血抽出来，利用离心技术只把多余的“红细胞”分离丢弃，而把珍贵的血浆、血小板和白细胞“还”回你的体内^[3]。

特点：相比传统的全血放血，它更精准，丢失的蛋白和凝血因子更少；患者体感更舒适；副作用更小。

如果医院没有单采设备，传统的静脉放血（类似抽血操作，但量大）依然是标准治疗方案。

原理：通过静脉穿刺直接抽取全血，减少血液总量，从而降低血细胞浓度。

特点：便于操作，对于设施不齐全的基层医院也可以开展。但起效较慢，可能导致血容量波动、缺铁、疲乏等副作用。

PV病友的“放血治疗”

有什么注意事项？

评估血栓风险分层（年龄、血栓史、心血管风险因素），制定个体化治疗目标（红细胞压积值）。2024年CSCO指南建议放血治疗是低危患者（年龄<60岁且无血栓史）的Ⅰ级治疗推荐。

放血前喝够水：治疗前喝500ml左右的水，能稀释血液，让血流得更顺畅，也能减少放血后的头晕。另外，放血前不要空腹，以避免低血糖。

放血起始剂量：可以从每2~4天400~500ml开始，最终维持量应该按照红细胞压积目标（HCT<45%）确定^[4]。

放血过程中监测血压、心率等生命体征

放血后适当补液（如多喝水或静脉补液）。

放血初期每周复查血常规，稳定后每1-3个月复查、定期评估铁蛋白、肝功能等。

根据血象变化调整放血频率和是否加用药物。

羟基脲这类骨髓抑制药物，抑制异常造血细胞增殖，控制红细胞数量。

干扰素α能调节免疫系统、抑制造血干细胞过度增殖，适合对羟基脲不耐受或年轻的患者。

对于伴有血栓高风险的患者，可长期服用低剂量阿司匹林，可降低血栓形成的概率。

此外，针对JAK2基因突变的患者，靶向药物芦可替尼能有效改善症状，延缓疾病进展。