科普时间 | 脾脏这么大，还能做移植吗？——骨髓纤维化病友最关心的几个问题

在家园的后台和病友群里，我们经常收到这样的留言：

“我的脾都摸到肚脐下面了，这种情况还能做移植吗？”

“是不是得先把脾切了才能进仓？”

“国外做移植的病友，脾都能缩回去吗？”

脾大，几乎是每一位骨髓纤维化（MF）病友绕不开的问题。今天这篇文章，我们就把国外公开发表的研究和指南翻出来，把“脾大与移植”这件事给大家说清楚。

01

结论：脾大不是移植的“拦路虎”

很多病友以为脾脏太大就没法移植了，这是个误会。异基因造血干细胞移植（也就是大家说的骨髓移植）是目前唯一可能治愈骨髓纤维化的手段，国际上的欧洲白血病网（ELN）建议中危-2和高危、身体状况允许的病友尽早评估移植，其中就包括大量脾脏明显肿大的患者。

但有一说一，大脾确实会给移植添麻烦。道理不难懂：移植进去的供者造血干细胞，需要到骨髓里“安家落户”，而巨大的脾脏会滞留、消耗这些宝贵的细胞，导致植入变慢、植入失败的风险升高。所以欧洲血液和骨髓移植学会（EBMT）2023年在《柳叶刀·血液学》上专门发布了一份立场文件，给出了一条明确的线：

脾脏肋下超过15厘米（医生触诊）或影像学检查超过22厘米，建议移植前先把脾脏处理一下。

02

移植前怎么缩脾？国外有三条路

1

第一条路：JAK抑制剂桥接，目前是首选。

欧洲白血病网和EBMT共同建议：准备移植的病友，移植前至少用2个月左右的芦可替尼，把脾缩小、把身体状态调好，再进仓。效果好不好，数据最有说服力——EBMT慢性恶性肿瘤工作组2021年发表在《白血病》（Leukemia）杂志上的研究分析了551例移植病友：移植时脾脏仍在缩小的患者，供者细胞植入率94%，复发率只有8.1%，两年无病生存率68.9%；而对药物没有应答或失去应答的患者，植入率降到85%，复发率升到19.1%。

这里要特别提醒一句：芦可替尼这类药不能骤然停药。法国的一项前瞻性研究（JAK ALLO研究）就遇到过病友停药后出现“撤药综合征”，症状反跳甚至更严重的情况。所以现在的规范做法是移植前缓慢减量，整个过程要在有经验的移植中心进行。

2

第二条路：切脾，以前用得多，现在往后站了。

在JAK抑制剂问世之前，法国曾有约40%的移植病友做过移植前切脾。但切脾手术本身风险不小——美国梅奥诊所总结三十年经验，围手术期并发症发生率约28%，包括出血、血栓和感染。如今有了药物这条更平缓的路，切脾主要留给药物实在压不住、症状特别重的个别病友。

3

第三条路：脾区低剂量放疗，一条不开刀的补充路线。

2025 年《骨髓移植》（Bone Marrow Transplantation）杂志的一篇综述汇总了 2000—2024 年间国外9个队列、约200例病友的数据：移植前给脾脏做低剂量放疗（通常总剂量 3‑10 Gy），脾脏能缩小15‑53%，多数病友中性粒细胞顺利植入（植入率超过 90%），部分队列移植后2‑4年总生存率达到 60‑80%。现在国外的新做法是放疗和芦可替尼搭配着用。

03

移植成功后，脾能缩回去吗？

能，而且这正是移植的意义所在。

移植是治本——供者的健康造血在骨髓里重新建立后，异常的造血克隆被清除，骨髓里的纤维化可以逐步逆转，跑到脾脏里的髓外造血也就失去了存在的理由，大脾随之一点点回缩。2025年发表的一项国外影像学和骨活检研究证实：骨髓纤维化病友移植成功后，骨髓纤维化消退，连硬化增生的骨质都能恢复正常。

整体疗效方面，美国CIBMTR和欧洲EBMT两大移植登记数据库的联合队列显示，骨髓纤维化移植后的5年总生存率在50%上下。也就是说，大约一半的病友能通过移植获得长期生存、摆脱这个病——这是任何药物目前都给不了的机会。

当然也要交代一句实话：

移植后如果脾脏迟迟不缩、或缩小后再次增大，要警惕植入不良或疾病复发的信号，应及时复查嵌合率和相关指标，交给医生判断。

04

家园的邀请：移植过的病友，欢迎来说说您的经历

写到这里，我们特别想邀请做过移植的病友，来跟大家分享您的经历。说实话，国内能做血液病移植、又熟悉骨髓纤维化的专家和中心并不算多，很多病友在“去哪家中心、找谁做”这件事上走了不少弯路。这个时候，您的一段亲身经历，可能比任何一篇文章都更有分量。

如果您做过移植，

欢迎在家园后台留言，

或者联系家园的志愿者，

跟大家说一说：

您是在哪家中心做的移植？

移植前脾脏有多大，医生是怎么帮您把脾缩下来的？
移植后恢复得怎么样，脾缩回去了吗？

也可以说说这一路上踩过的坑、觉得最管用的经验。每一条分享我们都会认真整理，公开发布前会征得您的同意，并隐去您的个人信息。

也要多说一句：分享归分享，每个人的病情都不一样。脾脏多大、适不适合移植、移植前走哪条路，最终都要由主治医生和移植团队结合您的情况综合判断，别人的经验可以参考，但不能照搬。

移植这条路不轻松，但它是真实存在的希望。家园会一直陪着大家，把最新的研究进展翻译成病友看得懂的话，陪每一位病友稳稳地走下去。

参考资料

[1]. Polverelli N, et al. Splenomegaly in patients with primary or secondary myelofibrosis who are candidates for allogeneic haematopoietic cell transplantation: a position paper on behalf of the CMWP of the EBMT. Lancet Haematol. 2023.

[2]. Kröger N, et al. Impact of prior JAK-inhibitor therapy with ruxolitinib on outcome after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for myelofibrosis: a study of the CMWP of EBMT. Leukemia. 2021.

[3]. Robin M, et al. Ruxolitinib before allogeneic hematopoietic transplantation in patients with myelofibrosis (JAK ALLO研究). Bone Marrow Transplant. 2021.

[4]. The role of splenic irradiation prior to allogeneic hematopoietic stem transplantation in myelofibrosis: a review of the literature. Bone Marrow Transplantation. 2025.

[5]. Mesa RA, et al. Palliative goals, patient selection, and perioperative platelet management: outcomes and lessons from 3 decades of splenectomy for myelofibrosis with myeloid metaplasia at the Mayo Clinic. Blood. 2006.

[6]. EBMT Handbook: Myeloproliferative Neoplasms（2024版）.