科普时间 | PV/ET患者注意！脑血栓可能悄悄找上门，这些知识能救命
真性红细胞增多症（PV）和原发性血小板增多症（ET）看似是血液问题，但它们却可能引发致命的脑血栓！据统计，脑血栓是导致这两种患者残疾和死亡的主要原因[1]。今天，我们为患者梳理关键知识点，帮助您早预防、早发现、科学应对。
脑血栓：PV/ET的“隐形杀手”
●动脉血栓：占所有血栓事件的2/3，可能导致脑梗、偏瘫、失语，甚至昏迷。
●静脉血栓：易引发颅内压升高，表现为剧烈头痛、呕吐、视力模糊等。
●高发人群：45岁以上中老年人，尤其是清晨起床时突然出现说话不清、肢体麻木无力，需立即就医！
PV：这些信号警惕脑血栓！
●年龄＞65岁或有过血栓病史：风险翻倍！
●血细胞异常：红细胞＞9.5×1012/L、白细胞＞13×109/L时需高度警惕。
●合并三高/肥胖/糖尿病：这些“健康杀手”会雪上加霜。
●症状与检查
☞早期表现：头晕、头痛、耳鸣、视力模糊，易被误认为疲劳。
☞突发症状：说话困难、单侧肢体无力、晕厥甚至癫痫。
☞影像学检查：CT/MRI可能显示脑部皮质、基底节等区域缺血灶。
☞红细胞分布宽度（RDW）：RDW反映红细胞大小差异，数值越高，血液黏稠度越大，血流缓慢，易损伤血管内皮，诱发血栓[2]。
小贴士：若血常规显示血红蛋白/红细胞比容异常升高，或乳酸脱氢酶（LDH）增高，需排查真红！
ET：脑血栓可能更隐匿
☞年龄＞65岁或有血栓史：属于高危人群！
☞基因突变：JAK2 V617F突变者，血栓风险增加2倍[1]。
☞白细胞升高：是独立危险因素，需密切关注。
●症状与特点
☞静脉血栓更常见：如脑静脉窦血栓，常表现为顽固头痛、视物模糊。
☞易被漏诊：约30%患者以脑血栓为首发症状，常被误诊为普通中风。
小贴士：不明原因的脑血栓患者，建议做骨髓活检排查ET！
防大于治！做好这些远离脑血栓
●PV患者：红细胞比容（HCT）需严格控制在＜0.45。
●ET患者：血小板计数＜400×10⁹/L。
2. 药物干预
☞抗血小板治疗：小剂量阿司匹林（100mg/天）可降低30%血栓风险[1]。
☞抗凝治疗：出现静脉血栓（如脑静脉窦血栓）时，需用肝素或华法林。
☞降细胞治疗：高危患者（如高龄、有血栓史）需用羟基脲、干扰素等药物。
3. 生活管理
☞控制三高：血压、血糖、血脂达标是关键。
☞戒烟限酒：避免血管进一步损伤。
☞适度活动：避免久坐，卧床患者需定期按摩下肢。
治疗关键：科学用药+定期监测
●警惕出血风险：若服用阿司匹林后出现牙龈出血、黑便，及时就医。
●个体化治疗：年轻患者优先选择干扰素，减少长期副作用。
近年研究发现，JAK2基因突变与PV/ET密切相关，针对该靶点的新药（如芦可替尼）已应用于临床，为减少血栓风险和改善预后提供了新方向[1]。PV/ET虽是慢性病，但科学管理能大幅降低脑血栓风险！患者需牢记：定期复查血常规、严格用药、控制基础病，出现异常症状立即就医。
参考文献：
[1] 宋颖,徐佳亮,蔺慕会,等. 真性红细胞增多症和原发性血小板增多症与脑血栓形成[J]. 国际脑血管病杂志,2020,28(04)：303-308.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4165.2020.04.012
[2]卢瑞,张梦潇,张爱边,等.红细胞分布宽度对原发性血小板增多症和真性红细胞增多症患者血栓形成及其预后的预测价值[J].临床血液学杂志,2021,34(11):785-789.DOI:10.13201/j.issn.1004-2806.2021.11.008.
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